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专家解读医师法四大亮点

2021-08-27    

  2021年8月20日,十三届全国人大常委会第三十次会议表决通过了《中华国民共和国医师法》,自2022年3月1日起实施。届时,已经实行了20余年的旧版《中华人民共和国执业医师法》同时废除。

  记者留神到,新宣布的《医师法》亮点颇多,医师们和大众普遍关注的问题也在该部法律中得到了回应。例如,给予医师“超说明用药”裁量权、明确“多点执业”相关规范、立法确认“医师在公共场所施救造成受助者伤害不承当民事责任”、“过度检查、过度治疗”被明确禁止……

  8月23日,记者专访了中国卫生法学会常务副会长、清华大学法学院和万科公共卫生健康学院教学王晨光和中国病院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员兼秘书长、北京市华卫律师事务所主任郑雪倩。王晨光跟郑雪倩为法律和卫生穿插范畴深耕多年的学者和从业者,他们为咱们解读了《医师法》多少大亮点背地的破法精力和深入内涵。

  成都商报-红星消息记者 严雨程

  专家解读《医师法》四大亮点:

  激励“多点执业” 推进优质医疗资源下沉 实现医疗服务均等化

  《医师法》第十五条:医师在二个以上医疗卫生机构按期执业的,应当以一个医疗卫生气构为主,并依照国家有关规定办理相关手续。国度鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构,包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务核心等,提供医疗卫生服务,主执业机构应该支持并提供方便。卫生健康主管部分、医疗卫生机构应当加强对有关医师的监视管理,规范其执业行动,保证医疗卫生服务品质。

  王晨光指出,多点执业问题在法律中虽然没有明确用这几个字,但是其鼓励和支撑多点执业的法律偏向非常显明,实际上也是把医改以来卓有成效的经验上升为法律,依法推动多点执业,从而进一步推动医疗卫生体制的改革。依据该法规定,多点执业也有明确的方向,即要以一个医疗机构为重要执业场所,勉励在对口医疗机构中、在医联体内部、尤其是在包含基层医疗卫活力构的系统框架内进行多点执业。多点执业不是鼓励个别医生纯洁为个人收入而“满天飞”,而是基于我国公立医院为主的特点,通过多点执业进一步优化医疗资源,增强特点和重点医疗团队的建设,尤其是要相符医药卫生体系改革的方向,推动基层的医改办法。

  郑雪倩告诉记者,该条款的本意是愿望鼓励优质医疗资源下沉,从而实现医疗服务的均等化,而不是鼓励医师到处“飞刀”做手术,“它是盼望医师能去到乡村,去到处所医院去基层,不是都在各个医院去当主任。”

  但是郑雪倩表示,多点执业的推动目前还存在一些事实抵触,比方目前医师的人事关联制度决议了,医师作为“单位人”,获取执业资历和执业地点合二为一,必需受本人的第一个执业单位管理,“可能有些医院的院长就会不想让本院的大夫外出执业,由于这可能会导致治理难度增添,影响本院医疗服务水同等等。”

  郑雪倩强调,固然这种现状可能会对多点执业发生一些影响,然而改造究竟仍是须要一步步来,不能步子迈得太大。

  公共场合被迫施救免责

  十分有必要,实际中存在良多医生被受助者反诉的情形

  《医师法》第二十七条:国家鼓励医师踊跃参加公共交通工具等公共场所急救服务;医师因强迫实施急救造成受助人损害的,不承担民事责任。

  王晨光告诉记者,在公共场所提供紧急医疗救助,首先是彰显了医师性命至上、杀人如麻、大爱无疆的职业道德;在公共场合提供紧急医疗救助恰是出于这种职业道德而提供的无偿辅助,与在所属医疗机构中实行职责,提供医疗服务有所不同,不是职业上所请求的任务,而是一种出于职业道德而提供的无偿赞助;其次医疗服务是一种特别的专业服务,存在一定的风险,这是当初医学解决不了的问题,同时在紧急状态下提供服务,缺乏医疗机构内的必要装备和药物,这种危险也更大些。

  王晨光表示,在这种情况下,免除其因提供无偿医疗服务造成被救助人侵害而产生的民事责任,吻合情理,契合这种特定情况下医疗服务的特色和医学法则,也合乎我国法律的精神和基础准则。此次将其回升为法律,罢黜医师在公共场所紧急情况下救助别人而可能产生的相干民事义务,无比有必要。这一划定为医师出于职业道德,在公共场所供给紧迫医疗服务,免除了不用要的顾虑,也有利于弘扬社会主义道德风气,将产生异常好的社会后果。

  郑雪倩则告诉记者,在从前的实践中,有许多医生都遭受过在公共交通工具乃大公共场所挽救患者,但是救治效果不佳时反被患者家眷起诉的情况。

  “可能大家以为,一般人救助可免得责,但是医护人员不可以免责。因为大家认为就算在公共场合,也要按医护职员的责任来对他们进行要求。”郑雪倩表示,只管民法典中已经提过了“救助者免责”,但在《医师法》中再次强调仍旧拥有很粗心义。

  规范“超解释用药”

  是给临床医师有限度的裁量权

  《医师法》第二十九条:医师应当保持平安有效、经济合理的用药原则,遵守药品临床利用领导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手腕等特殊情况下,医师获得患者明确知情批准后,可以采取药品说明书中未明确但具备循证医学证据的药品用法实施治疗。医疗机构应当树立管理制度,对医师处方、用药医嘱的合适性进行审核,严厉规范医师用药行为。

  王晨光对此指出,这是首次在法律层面针对“超说明书用药”加以规范,但它有几个前提条件,即没有更好的治疗手段和现有药物无效,同时要取得患者明确的知情同意,虽然药品说明书中没有明确规定,但是有相应的循证医学证据的药品可以超说明书用药,也符合订正后的《药品管理法》的根本精神。同时医疗机构也要建立相应的管理制度,对于医师用药的相宜性进行审核,严格规范医师用药行为。其中有循证医学证据,是指该药上市后临床使用的情况和疗效可以作为证据证实,超越说明书规模的用药可能对某种没有更好药物和治疗方案的疾病,产生有一定效果或潜在效果,符合这种循证医学证据的条件才干够使用。同时该法还规定了“合理用药”的基本原则,包括第29条提出的安全有效、经济合理的用药原则;第22条规定的抉择合理的医疗防备保健计划等规定。

  “实际上,各国在医疗服务中都赋予临床医师必定的超阐明书用药的裁量权。而在我国的医疗服务中,在一定范畴内的超仿单用药也是临床医师的权限。此次在总结以往教训的基本上,从法律上加以标准,其条件前提更清楚了,保障用药公道、保险的轨制也更明白了。”王晨曦总结说。

  郑雪倩告诉记者,我国的药品说明书具有一定法律位置,但是其内容可能具有滞后性,比如有些药物可能在实践中存在一些超出说明书内容的功能,但是药厂并不会有很大能源去修正药品说明书,这个时候就需要医师基于实践、经验和循证医学证据去判定,是否要超说明书用药。

  “好比广东药学会目前就已经公布了第二版的超说明书用药规范指南,列在指南中的药物现在已经有几百种了。”郑雪倩表示,《医师法》此次将超说明书用药进行明确,即是赋予了医生们一个有制约的权力,这个限制就是要患者知情赞成和存在循证医学证据。

  制止适度医疗

  或可由专家和同行共同评定是否“过度”

  《医师法》第三十一条:医师不得应用职务之便,索要、非法收受财物或者攫取其余不合法好处;不得对患者实行不必要的检讨、医治。

  王晨光告诉记者,这条也是此次《医师法》的亮点之一,因为该条把干部反应大的过度检查、过度治疗、过度用药也都纳入了禁止范围内,不仅与《基本医疗卫生与健康增进法》的相应规定一致,回应了社会大众的呼声,而且也对进一步规范医生执业提出了更详细的要求。该法一方面要保障医师的职业环境保障其人格尊严和人身安全,另一方面也对执业服务提出了更高的严格规范。

  郑雪倩表示,对“过度治疗”进行禁止,是因为庶民的呼声确切比较大,有一些百姓会揣摩医师是否为了挣钱对患者进行了不必要的、过度的检查和治疗。对此立法进行威慑,确实会起到一定的制约作用。

  但是郑雪倩表示,对“过度医疗”的说法,实在有一些医师也存在疑义,因为“过度医疗”目前不明确的界定尺度,在边沿不清的情况下医师们自己也很难控制“过度医疗”的界线。

  “我感到比拟关注法律用了什么词,更主要的是关注由谁来断定‘过度医疗’。不外《医师法》这次应用的‘不必要’,跟民法典构成了连接,比拟符合中国的现状和客观,还是比较适合的。”

  郑雪倩表现告知记者,或者能够由专家和同行来进行独特评定。 【编纂:罗攀】